Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της υπέρτασης είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί συνήθως να διαγνωστεί με την εξέταση του σφυγμού. Κατά την ψηλάφηση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία, ανιχνεύεται σκληρός παλμός (S. durus), ο οποίος προκαλείται από αύξηση της ενδοαρτηριακής πίεσης και τονική σύσπαση των αρτηριακών τοιχωμάτων. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι ο αυλός μιας μεσαίου μεγέθους αρτηρίας μειώνεται ελαφρώς στην υπέρταση, η πλήρωση του παλμού δεν αλλάζει σχεδόν καθόλου. Κατά την γραφική καταγραφή των διακυμάνσεων του παλμού (στην εικόνα της αρτηριακής πίεσης), το κύμα παλμού είναι χαμηλό, στρογγυλεμένο και έχει ομαλή άνοδο και πτώση (pulsus tardus). το δικρωτικό κύμα είναι ελάχιστα αντιληπτό.
Η εξέταση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο της ακρόασης παραμένει ο καλύτερος τρόπος για τον ταυτόχρονο προσδιορισμό της συστολικής, της διαστολικής και της παλμικής πίεσης. Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, και οι τρεις τιμές είναι συνήθως αυξημένες. Η συστολική αύξηση είναι πιο αισθητή. Η διαστολική αύξηση αυξάνεται σε μικρότερο βαθμό.
Εάν συγκρίνουμε την ποσοστιαία αύξηση της συστολικής και της διαστολικής πίεσης στην υπέρταση σε σχέση με τις μέσες τιμές και των δύο πιέσεων υπό κανονικές συνθήκες, η αύξηση θα είναι σχεδόν η ίδια. Ας πάρουμε λοιπόν 120 mm Hg ως φυσιολογική τιμή για τη συστολική πίεση και 70 mm Hg για τη διαστολική πίεση. Art., τότε με αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. Τέχνη. Τέχνη. (μέγιστο) και 90 mm Hg. Τέχνη. Τέχνη. (ελάχιστη) η αύξηση πάνω από τον κανόνα θα είναι σχεδόν η ίδια σε σχέση με τις δύο τιμές (90 έναντι 70 και 160 έναντι 120). Με ένδειξη 180/100 mmHg. Τέχνη. Με την πρώτη ματιά φαίνεται ότι η συστολική τιμή είναι πολύ πιο αυξημένη από τη διαστολική (180 έναντι 120 και 100 έναντι 70). Αν το συγκρίνουμε με κανονικές συνθήκες, η ποσοστιαία αύξηση θα είναι σχεδόν ίδια.
Στην αρχική φάση (στάδιο Ι) της υπέρτασης παρατηρείται συχνά αύξηση της συστολικής ή διαστολικής πίεσης (συνήθως η πρώτη, λιγότερο συχνά η δεύτερη). Αυτό μπορεί να εξαρτάται από τη βασική γραμμή πριν από την ασθένεια (κάθε άτομο είναι ξεχωριστό).
Η σχέση μεταξύ διαστολικής και συστολικής πίεσης επηρεάζεται από:
- βαθμός ελαστικότητας των τοιχωμάτων των μεγάλων αρτηριών,
- Δύναμη συστολής της καρδιάς.
Είναι γνωστό ότι η μείωση της ελαστικότητας των αρτηριών συμβάλλει στην αύξηση της συστολικής πίεσης (στην πιο έντονη μορφή της αυτό συμβαίνει με την αθηροσκλήρωση των κεντρικών αρτηριών).
Με την υπέρταση, παρατηρούνται αλλαγές στην ελαστικότητα των τοιχωμάτων των μεγάλων αγγείων, οι οποίες αντανακλώνται σε αύξηση της παλμικής πίεσης. Υπό τις ίδιες συνθήκες, καθώς η καρδιά εξασθενεί, το πλάτος γίνεται μικρότερο: η συστολική πίεση μειώνεται, η διαστολική πίεση παραμένει αυξημένη.
Ακόμη και στην αρχή της νόσου, υπάρχει η τάση να υπάρχουν αντιδράσεις μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δείχνει ότι σε ορισμένους ασθενείς η τιμή της δεν υπερβαίνει το ανώτατο όριο του ηλικιακού κανόνα, αλλά οι τιμές που λαμβάνονται κατά τη μέτρηση είναι υψηλότερες από το συνηθισμένο για ένα συγκεκριμένο άτομο, ενώ σε άλλους υπερβαίνει το ανώτατο όριο του ηλικιακού κανόνα. Η αυξημένη πίεση στην υπέρταση παρατηρείται υπό την επίδραση διαφόρων επιρροών - ψυχικών, συναισθηματικών, αντανακλαστικών - και παραμένει σε αυξημένο επίπεδο από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.
Η πρώτη μέτρηση συνήθως δίνει υψηλότερες τιμές (τυχαία πίεση) από τις επαναλαμβανόμενες μετρήσεις που λαμβάνονται 5-10-15 λεπτά αργότερα. Η διαφορά μεταξύ της τιμής της τυχαίας πίεσης και της κύριας πίεσης ονομάζεται «πρόσθετη πίεση». Η αξία του είναι σημαντικά υψηλότερη σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση από ότι σε υγιή άτομα. Η κύρια πίεση είναι αυτή που προσδιορίζεται κατά την εξέταση του βασικού μεταβολικού ρυθμού (δηλαδή στο κρεβάτι, το πρωί μετά τον ύπνο, με άδειο στομάχι). Η μικρότερη τιμή του δείκτη μετά από επαναλαμβανόμενες μετρήσεις υπό κανονικές συνθήκες συνήθως ονομάζεται "σχεδόν η κύρια πίεση".
Η «πρόσθετη πίεση» εκφράζει αναμφίβολα τον βαθμό ψυχικής (συναισθηματικής) διέγερσης ή έντασης του ασθενούς τη δεδομένη στιγμή και τον βαθμό διεγερσιμότητας του νευρικού του συστήματος, που ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση. Η εμπειρία δείχνει ότι στην προυπερτασική φάση η πρόσθετη πίεση στους ασθενείς είναι συνήθως μεγαλύτερη από ό,τι σε άτομα που δεν παρουσιάζουν τάση για υπέρταση.
Κατά τη σύγκριση της έκτασης της πιεστικής επίδρασης ορισμένων νευρικών επιδράσεων, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το πιο οξύ ερέθισμα είναι η λέξη. Επομένως, δεν είναι υπερβολή να πούμε ότι το επίπεδο της υπέρτασης σε υπερτασικούς ασθενείς και σε άτομα με προδιάθεση σε αυτήν επηρεάζεται περισσότερο από επιρροές μέσω του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης.
Εξετάσεις για υψηλή αρτηριακή πίεση για υψηλή αρτηριακή πίεση
Προσπάθησαν επίσης να προσδιορίσουν την τάση για υψηλή αρτηριακή πίεση χρησιμοποιώντας αντανακλαστικά ερεθίσματα. Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε στο λεγόμενο ψυχρό τεστ. Μετά από μια σύντομη περίοδο ανάπαυσης, η αρτηριακή πίεση του ατόμου μετράται σε ύπτια θέση και στη συνέχεια το χέρι του άλλου χεριού βυθίζεται σε ζεστό νερό 4°C για ένα λεπτό. τη στιγμή της βύθισης και, στη συνέχεια, μετρήστε τη στάθμη κάθε 30 δευτερόλεπτα μέχρι να σβήσει. Αύξηση της συστολικής πίεσης άνω των 20 mmHg. Άρθ., διαστολική κατά περισσότερο από 15 mm Hg. Τέχνη. Τέχνη. χρησιμεύει ως δείκτης αυξημένης αντιδραστικότητας πίεσης. Οι άνθρωποι που το ανακάλυψαν ονομάστηκαν «υπεραντιδραστήρες», όσοι δεν το βρήκαν ονομάστηκαν «υπεραντιδραστήρες». Σε υγιείς ανθρώπους, οι υπεραντιδραστήρες αντιπροσωπεύουν το 15%.
Το ψυχρό τεστ έλαβε μικτές κριτικές. Οι συνθήκες υπό τις οποίες διεξάγεται η δοκιμή παίζουν σημαντικό ρόλο στην επίδραση πίεσης μιας συγκεκριμένης δοκιμής. Η απόκριση πίεσης στο κρύο σε ένα ζεστό άτομο είναι χαμηλότερη από ό,τι στο ίδιο άτομο σε ψυχρότερες εξωτερικές θερμοκρασίες λόγω του μειωμένου τόνου των αιμοφόρων αγγείων του. Η αντανακλαστική αντίδραση στο κρύο εξαρτάται από τις συνήθεις επιδράσεις της θερμοκρασίας, την εργασία και τις συνθήκες διαβίωσης. Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι εθίζονται στον παράγοντα θερμοκρασίας. Σε ανθεκτικούς ανθρώπους το τεστ κρύου μπορεί να είναι αδύναμο, αλλά σε άτομα ευαίσθητα στο κρύο μπορεί να είναι ισχυρό.
Το ψυχρό τεστ βασίζεται στην αντανακλαστική αντίδραση του αγγειοκινητικού κέντρου ως απόκριση σε ξαφνικά θερμικά (και μερικές φορές επώδυνα) ερεθίσματα στην περιφέρεια. Η αντιυπερτασική απόκριση στο κρύο εξασθενεί μετά τη λήψη αλκοόλ, βρωμίου και βαρβιτουρικών.
Μερικές φορές οι αντιδράσεις σε ένα κρύο τεστ αποδεικνύονται παράδοξες: η υψηλή αρτηριακή πίεση δεν εμφανίζεται με την υψηλή αρτηριακή πίεση και περιστασιακά πέφτει.
Είναι ενδιαφέρον να συγκρίνουμε αυτά τα δεδομένα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης μετά από έκθεση στη θερμότητα. Όταν το χέρι ζεσταίνεται, τα άτομα με υπέρταση παρουσιάζουν συχνά αύξηση παρά πτώση της αρτηριακής πίεσης (ένα χέρι βουτηγμένο σε ζεστό νερό δεν γίνεται κόκκινο, αλλά χλωμό). Κατά συνέπεια, το κρύο και η ζέστη μπορεί μερικές φορές να παράγουν τον ίδιο τύπο υποτασικής, αγγειοσυσπαστικής δράσης.
Οι επιδράσεις της θερμοκρασίας δύσκολα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέθοδος για την αξιολόγηση της αντιδραστικότητας της συσκευής που ρυθμίζει την υπέρταση στην υπέρταση, δεδομένου ότι δεν αντικατοπτρίζουν τις ιδιαιτερότητες των νόσων που υποκρύπτουν την υπέρταση. Έχει προταθεί αγγειακός έλεγχος με φαρμακολογικούς παράγοντες. Ένα από αυτά είναι μια δοκιμή με τρινιτρική γλυκερίνη. Μετά τη λήψη 2 σταγόνων τρινιτρικής γλυκερίνης (κάτω από τη γλώσσα), η αρτηριακή πίεση (συστολική και διαστολική) πέφτει σημαντικά. Η πτώση είναι πιο έντονη σε άτομα με σοβαρά αυξημένη αρτηριακή πίεση λόγω υπέρτασης. Η μείωση είναι ιδιαίτερα αισθητή στην ασταθή αρτηριακή πίεση. Μερικές φορές μια τέτοια μείωση παρατηρείται με επίμονη υπέρταση. Στα τελευταία στάδια της υπέρτασης (με την ανάπτυξη αρτηριοσκληρωτικών αλλαγών στους νεφρούς), μια δοκιμή νιτρογλυκερίνης αποκαλύπτει μια ελαφρά μείωση της υπέρτασης, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση νεφρικών μορφών (ή σταδίων) υπερτασικών ασθενειών.
Τα ίδια αποτελέσματα (καταθλιπτικό αποτέλεσμα) λαμβάνονται σε μια δοκιμή με εισπνοή νιτρώδους ισοαμυλίου. Η τρινιτρική γλυκερόλη, όπως και το νιτρώδες ισοαμύλιο, δρα κυρίως μέσω κεντρικών αγγειοκινητικών συσκευών, γεγονός που χαρακτηρίζει την αυξημένη διεγερσιμότητα αυτών των κέντρων στην υπέρταση.
Η δοκιμή αμυτάλης νατρίου γίνεται ολοένα και πιο δημοφιλής. Στο κλινήρη χορηγείται 0,2 g αμυτάλης νατρίου τρεις φορές την ώρα. Η αρτηριακή πίεση μετράται πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου και κάθε μισή ώρα μετά τη χορήγηση (για 3 ώρες). Η διαφορά μεταξύ του αρχικού και του χαμηλότερου επιπέδου καθορίζει την έκταση της απόσβεσης. Ο ύπνος εμφανίζεται συνήθως μετά τη λήψη της δεύτερης σκόνης. Συνήθως, το νάτριο αμυτάλη βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης όχι μόνο τις πρώτες ώρες αλλά και τις επόμενες ημέρες, μερικές φορές ακόμη και αρκετές ημέρες. η ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται. Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα δεν παρατηρείται πάντα: ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν δυσανεξία στο φάρμακο.
Σε αντίθεση με τη δοκιμή νιτρωδών, η οποία προκαλεί ταχεία πτώση της πίεσης, η δοκιμή αμυταλικού νατρίου προκαλεί σταδιακή πτώση της πίεσης. Ο βαθμός μείωσής του μετά τη λήψη αμυτάλης νατρίου είναι ιδιαίτερα σημαντικός στην αρχή της νόσου. Στην όψιμη φάση, όταν υπάρχουν αρτηριοσκληρωτικές αλλαγές στους νεφρούς, η μείωση είναι συνήθως μικρή ή απουσιάζει.
Δεδομένου ότι η δράση των βαρβιτουρικών είναι αναμφίβολα κεντρικής φύσης, μια δοκιμή με νάτριο αμυτάλη χαρακτηρίζει την κατάσταση των συσκευών ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές. Όταν χρησιμοποιείτε διαφορετικές δόσεις του φαρμάκου (μικρές και μεγάλες), είναι δυνατό να κριθούν οι καταστάσεις φάσης των αγγειοκατασταλτικών νευρικών κέντρων με βάση την αρτηριακή πίεση (μερικές φορές μεγάλες και μικρές δόσεις έχουν το ίδιο αποτέλεσμα ή μικρές δόσεις έχουν πιο αισθητή κατασταλτική δράση από τις μεγάλες δόσεις).
Εκτός από τις δοκιμές που βασίζονται στο κατασταλτικό αποτέλεσμα, έχουν προταθεί πολλές δοκιμές που βασίζονται στην υποτασική δράση - με αναπνευστική ανακοπή, εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα, λήψη φαιναμίνης, αλλά δεν μένουν χωρίς αρνητικές επιπτώσεις στην κατάσταση των ασθενών, αν και δεν είναι λιγότερο πιθανό να προσδιορίσουν την τάση υπέρτασης στα πρώιμα στάδια και στην λεγόμενη προεμμηνορροϊκή κατάσταση.
Εάν παρατηρήσετε μια τάση για βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης σε ένα συγκεκριμένο άτομο, δεν θα πρέπει να διαγνώσετε αμέσως υψηλή αρτηριακή πίεση, πόσο μάλλον να ενημερώσετε σχετικά το άτομο που εξετάζεται. Κάτω από ευνοϊκές περιβαλλοντικές συνθήκες, οι αντιδράσεις πίεσης μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς.
Υψηλή αρτηριακή πίεση ανάλογα με το στάδιο της υπέρτασης
Αυξημένη πίεση στα αρχικά στάδια της υπέρτασης εμφανίζεται μόνο περιοδικά (μεταβατική φάση). Όσο πιο δύσκολες είναι οι συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς νευροψυχικά, τόσο μεγαλύτερες και συχνότερες είναι οι περίοδοι υψηλής αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση και οι περίοδοι φυσιολογικών τιμών είναι μικρότερες και λιγότερο συχνές. Τα μέτρα θεραπείας και η τήρηση του καθεστώτος έχουν μεγάλη σημασία. Υπό την επίδραση της ανάπαυσης και της θεραπείας στην αρχική μεταβατική φάση της υπέρτασης με την καλοήθη πορεία της, ο δείκτης συχνά μειώνεται στο φυσιολογικό για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μια ολοένα και πιο επίμονη τάση για αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση και η διατήρηση του παθολογικού της επιπέδου υποδηλώνει την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, μεταβαίνοντας στο στάδιο II. Στη φάση Α του σταδίου ΙΙ, η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής (αστάθεια φάση). Το επίπεδό του μπορεί να κυμαίνεται εντός σημαντικών ορίων. Υπό την επίδραση της ανάπαυσης, πέφτει σε ένα επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό για μικρό χρονικό διάστημα, αλλά δεν διατηρείται σε αυτό το επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, υπό την επίδραση της θεραπείας, μπορεί να επιτευχθεί μακροχρόνια μείωση του δείκτη στο φυσιολογικό.
Η αρτηριακή πίεση μπορεί να κυμαίνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της ημέρας εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση. Συνήθως είναι χαμηλότερο το πρωί από το βράδυ. Μετά το φαγητό αυξάνεται ελαφρώς και στη συνέχεια μειώνεται σημαντικά. Κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, μειώνεται περισσότερο σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση παρά σε υγιή άτομα.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η αρτηριακή πίεση σταθεροποιείται σε υψηλό επίπεδο (φάση Β του σταδίου ΙΙ, σταθερή). Ακόμη και σε αυτό το στάδιο υπάρχουν μερικές φορές φάσεις παρακμής. Μερικές φορές η ύφεση εμφανίζεται υπό την επίδραση μακροχρόνιας θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αυτή η φάση συνήθως χαρακτηρίζεται από επίμονη και υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι δοκιμές καταστολής σε αυτό το στάδιο υποδεικνύουν τη λειτουργική φύση της υπέρτασης στην υπέρταση.
Στο στάδιο III, η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως επίμονα αυξημένη. Η υπέρταση διατηρείται από μια σειρά παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης αναμφίβολα της συμμετοχής του νεφρού. Ωστόσο, με μείωση της διεγερσιμότητας των αγγειοσυσπαστικών κέντρων κατά τη διάρκεια εγκεφαλικών επεισοδίων ή υπό την επίδραση καρδιακής ανεπάρκειας (εμφάνιση αντιρρόπησης λόγω υπερφόρτωσης της συσταλτικής λειτουργίας της υπερτροφικής καρδιάς), παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια έχει μικρή επίδραση στο επίπεδο του δείκτη. μερικές φορές μάλιστα αυξάνεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (παράγοντας στασιμότητας).
Η φλεβική πίεση στην υψηλή αρτηριακή πίεση είναι συνήθως εντός του φυσιολογικού εύρους και αυξάνεται μόνο στην καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι αλήθεια ότι σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και στα πρώιμα στάδια της νόσου, μπορούν να ανιχνευθούν ελαφρώς αυξημένες τιμές φλεβικής πίεσης, γεγονός που οδήγησε ακόμη και στην υπόθεση διέγερσης του «κέντρου δηλητηριάσεων», με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο τόνος των φλεβικών τοιχωμάτων (ωστόσο, δεν μπορούμε να κρίνουμε το τελευταίο, καθώς η ενδοφλέβια αρτηριακή πίεση συνήθως μετράται με χρήση). Η αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγεία είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Η τριχοθυλακοσκόπηση συνήθως αποκαλύπτει μια στένωση των αρτηριακών τόξων των προτριχοειδών και μια επέκταση των φλεβικών τόξων στο κρεβάτι του νυχιού. Η μεταβλητότητα του τριχοειδούς σχεδίου («παιχνίδι») είναι χαρακτηριστική.