Κύριο κριτήριο αρτηριακή υπέρταση (ή αρτηριακή υπέρταση) ως ολόκληρη ομάδα ασθενειών - σταθερή, δηλ. h. μέσω επαναλαμβανόμενων μετρήσεων σε διαφορετικές ημέρες, ανιχνεύθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Το ερώτημα ποια αρτηριακή πίεση θεωρείται αυξημένη δεν είναι τόσο απλή όσο φαίνεται. Το γεγονός είναι ότι σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους το εύρος τιμών της αρτηριακής πίεσης είναι αρκετά μεγάλο. Τα αποτελέσματα μακροχρόνιας παρατήρησης ατόμων με διαφορετικές τιμές αρτηριακής πίεσης έδειξαν ότι ήδη από την τιμή των 115/75 mm Hg. Άρθ., κάθε περαιτέρω αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg. Τέχνη. Τέχνη. σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων (ιδιαίτερα στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό). Ωστόσο, το όφελος των σύγχρονων μεθόδων αντιμετώπισης της αρτηριακής υπέρτασης έχει αποδειχθεί κυρίως μόνο για ασθενείς των οποίων η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 140/90 mmHg. Τέχνη. Για το λόγο αυτό, συμφωνήθηκε να θεωρηθεί αυτό το όριο ως κριτήριο για την ανίχνευση της αρτηριακής υπέρτασης.
Η αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί να συνοδεύεται από δεκάδες διαφορετικές χρόνιες ασθένειες και η υπέρταση είναι μόνο μία από αυτές, αλλά η πιο κοινή: περίπου 9 στις 10 περιπτώσεις. Η διάγνωση της υπέρτασης γίνεται σε περιπτώσεις που υπάρχει σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά δεν ανιχνεύονται άλλες ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Η υπέρταση είναι μια ασθένεια της οποίας η κύρια εκδήλωση είναι η σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξής του έχουν εντοπιστεί μέσω παρατηρήσεων μεγάλων ομάδων ανθρώπων. Εκτός από τη γενετική προδιάθεση που έχουν ορισμένοι άνθρωποι, αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης:
- Ευσαρκία;
- Αδράνεια;
- υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, αλκοόλ.
- χρόνιο στρες?
- Καπνός.
Γενικά, αυτά είναι όλα εκείνα τα χαρακτηριστικά που συνοδεύουν τον σύγχρονο αστικό τρόπο ζωής στις ανεπτυγμένες χώρες. Για το λόγο αυτό, η υψηλή αρτηριακή πίεση θεωρείται ασθένεια του τρόπου ζωής και οι στοχευμένες αλλαγές προς το καλύτερο πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη κατά περίπτωση κατά τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Ποιες άλλες ασθένειες σχετίζονται με την αυξημένη αρτηριακή πίεση; Αυτές περιλαμβάνουν πολλές νεφρικές παθήσεις (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, διαβητική νεφροπάθεια, στένωση (στένωση) των νεφρικών αρτηριών, κ.λπ.), μια σειρά από ενδοκρινικές παθήσεις (όγκοι των επινεφριδίων, υπερθυρεοειδισμός, νόσος και σύνδρομο Cushing), αποφρακτικές ασθένειες ύπνου και λιγότερο συχνές ασθένειες. Η τακτική χρήση φαρμάκων όπως τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθένειες και οι καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω οδηγούν στην ανάπτυξη αυτού που είναι γνωστό ως δευτεροπαθής ή συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Ο γιατρός κάνει τη διάγνωση της υπέρτασης εάν, σε συνομιλία με τον ασθενή, συλλέγοντας το ιστορικό της νόσου, εξέταση, καθώς και με βάση τα αποτελέσματα κάποιων, συνήθως απλών εργαστηριακών και ενόργανων ερευνητικών μεθόδων, η διάγνωση της δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης φαίνεται απίθανη.
Εάν παρατηρήσετε παρόμοια συμπτώματα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!
Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης
Για πολλούς ανθρώπους, η ίδια η υψηλή αρτηριακή πίεση δεν εκδηλώνεται με υποκειμενικά συναισθήματα. Όταν η υψηλή αρτηριακή πίεση συνοδεύεται από συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν αίσθημα βάρους στο κεφάλι, πονοκεφάλους, λάμψεις στα μάτια, ναυτία, ζάλη, ασταθές βάδισμα και μια σειρά από άλλα συμπτώματα που είναι μάλλον ασυνήθιστα για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω εκδηλώνονται πολύ πιο ξεκάθαρα κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης - μια ξαφνική σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κατάστασης και της ευημερίας.
Θα ήταν δυνατό να συνεχίσουμε να απαριθμούμε τα πιθανά συμπτώματα της υψηλής αρτηριακής πίεσης διαχωρισμένα με κόμματα, αλλά αυτό δεν έχει ιδιαίτερο όφελος. Γιατί; Πρώτον, όλα αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για την υπέρταση (δηλαδή μπορούν να εμφανιστούν μεμονωμένα ή σε διάφορους συνδυασμούς σε άλλες ασθένειες) και δεύτερον, για την ανίχνευση της αρτηριακής υπέρτασης, μόνο το γεγονός της σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικό. Και αυτό δεν φαίνεται με την αξιολόγηση των υποκειμενικών συμπτωμάτων, αλλά με την επανειλημμένη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό σημαίνει, πρώτον, ότι θα πρέπει να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση δύο έως τρεις φορές «σε μία συνεδρία» (με ένα μικρό διάλειμμα μεταξύ των μετρήσεων) και να λάβετε τον αριθμητικό μέσο όρο δύο ή τριών μετρήσεων ως πραγματική αρτηριακή πίεση. Δεύτερον, η σταθερότητα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (κριτήριο για τη διάγνωση της υπέρτασης ως χρόνιας νόσου) θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες, κατά προτίμηση με διαφορά τουλάχιστον μίας εβδομάδας.
Αν παρουσιαστεί υπερτασική κρίση, σίγουρα θα υπάρχουν συμπτώματα, διαφορετικά δεν πρόκειται για υπερτασική κρίση, αλλά απλώς για ασυμπτωματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι είτε αυτά που αναφέρονται παραπάνω είτε άλλα, πιο σοβαρά - συζητούνται στην ενότητα "Επιπλοκές".
Η συμπτωματική (δευτερεύουσα) αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών και επομένως οι εκδηλώσεις της εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο εκτός από τα πραγματικά συμπτώματα της υπέρτασης (εάν υπάρχουν). Για παράδειγμα, ο υπεραλδοστερονισμός μπορεί να περιλαμβάνει μυϊκή αδυναμία, κράμπες, ακόμη και προσωρινή (ώρες ή ημέρες) παράλυση των μυών του ποδιού, του χεριού και του λαιμού. Για το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου – ροχαλητό, υπνική άπνοια, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Όταν η υπέρταση με την πάροδο του χρόνου -συνήθως για πολλά χρόνια- οδηγεί σε βλάβες σε διάφορα όργανα (στο πλαίσιο αυτό ονομάζονται "όργανα-στόχοι"), αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της μνήμης και της νοημοσύνης, εγκεφαλικό ή προσωρινό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων της καρδιάς, επιταχυνόμενη ανάπτυξη αθηρωματικών πλακών στα αγγεία της καρδιάς ή σε άλλα αγγεία, καθώς και σε άλλα αγγεία της καρδιάς. μειώνουν τον ρυθμό διήθησης αίματος νεφροί εξπρές, κ.λπ. Κατά συνέπεια, οι κλινικές εκδηλώσεις προκαλούνται από αυτές τις επιπλοκές και όχι από την αύξηση της αρτηριακής πίεσης αυτή καθαυτή.
Παθογένεση της αρτηριακής υπέρτασης
Στην υπέρταση, η απορρύθμιση του αγγειακού τόνου και η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι το κύριο περιεχόμενο αυτής της ασθένειας, η «πεμπτουσία» της, ας πούμε έτσι. Παράγοντες όπως η γενετική προδιάθεση, η παχυσαρκία, η αδράνεια, η υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού, το αλκοόλ, το χρόνιο στρες, το κάπνισμα και ορισμένοι άλλοι, που σχετίζονται κυρίως με τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής, οδηγούν με την πάροδο του χρόνου σε δυσλειτουργία του ενδοθηλίου. Ο τόνος των μικροαγγείων και επομένως ο όγκος της τοπικής ροής αίματος στα όργανα και τους ιστούς ρυθμίζεται αυτόνομα από το ενδοθήλιο και όχι απευθείας από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό είναι ένα σύστημα τοπικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλα επίπεδα ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης - το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ενδοκρινικό σύστημα και τα νεφρά (τα οποία επίσης εκτελούν τον ρυθμιστικό τους ρόλο σε μεγάλο βαθμό λόγω της ικανότητας συμμετοχής στην ορμονική ρύθμιση σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού). Οι παραβιάσεις αυτών των πολύπλοκων ρυθμιστικών μηχανισμών γενικά οδηγούν σε μείωση της ικανότητας ολόκληρου του συστήματος να προσαρμοστεί με ακρίβεια στις συνεχώς μεταβαλλόμενες ανάγκες των οργάνων και των ιστών για παροχή αίματος.
Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται ένας επίμονος σπασμός μικρών αρτηριών, τα τοιχώματα των οποίων στη συνέχεια αλλάζουν σε τέτοιο βαθμό που δεν μπορούν πλέον να επιστρέψουν στην αρχική τους κατάσταση. Σε μεγαλύτερα αγγεία, η αρτηριοσκλήρωση αναπτύσσεται πιο γρήγορα λόγω της συνεχώς αυξανόμενης αρτηριακής πίεσης. Τα τοιχώματα της καρδιάς γίνονται παχύτερα, αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου και στη συνέχεια η επέκταση των κοιλοτήτων του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Η αυξημένη πίεση βλάπτει τα σπειράματα, ο αριθμός τους μειώνεται και, ως αποτέλεσμα, μειώνεται η ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν το αίμα. Αρνητικές αλλαγές συμβαίνουν και στον εγκέφαλο λόγω αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία που τον τροφοδοτούν - εμφανίζονται μικρές εστίες αιμορραγίας, καθώς και μικρές περιοχές νέκρωσης (θανάτου) εγκεφαλικών κυττάρων. Όταν μια αθηρωματική πλάκα σπάσει σε ένα αρκετά μεγάλο αγγείο, εμφανίζεται θρόμβωση, ο αυλός του αγγείου αποφράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της αρτηριακής υπέρτασης
Ανάλογα με την έκταση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, η υπέρταση χωρίζεται σε τρεις βαθμούς. Επιπλέον, η αύξηση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων σε κλίμακα «έτος-δεκαετίας» πρέπει να λαμβάνεται υπόψη από μια τιμή αρτηριακής πίεσης πάνω από 115/75 mm Hg. Υπάρχουν πολλές άλλες διαβαθμίσεις της αρτηριακής πίεσης.
Εάν οι τιμές της συστολικής και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης εμπίπτουν σε διαφορετικές κατηγορίες, ο βαθμός της αρτηριακής υπέρτασης κρίνεται από την υψηλότερη από τις δύο τιμές και δεν έχει σημασία - συστολική ή διαστολική. Ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάγνωση της υπέρτασης προσδιορίζεται με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες.
Σε ορισμένες χώρες, τα στάδια της υπέρτασης συνεχίζουν να διακρίνονται, ενώ οι ευρωπαϊκές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης δεν αναφέρουν στάδια. Ο προσδιορισμός των σταδίων θα πρέπει να αντικατοπτρίζει την πορεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης από την έναρξη έως την εμφάνιση των επιπλοκών.
Υπάρχουν τρεις φάσεις:
- Στάδιο Ι σημαίνει ότι δεν υπάρχει ακόμη εμφανής βλάβη στα όργανα που επηρεάζονται συχνότερα από αυτή την ασθένεια: δεν υπάρχει διεύρυνση (υπερτροφία) της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, δεν υπάρχει σημαντική μείωση του ρυθμού διήθησης στους νεφρούς, ο οποίος προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα, πρωτεΐνη λευκωματίνης δεν ανιχνεύεται στα ούρα, πάχυνση των τοιχωμάτων του τοιχώματος. δεν ανιχνεύεται κλπ. Τέτοιες εσωτερικές βλάβες δεν ανιχνεύονται στα όργανα Συνήθως ασυμπτωματικές.
- Εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα αναφερόμενα σημεία, κάντε μια διάγνωση Στάδιο II Υψηλή αρτηριακή πίεση.
- Τέλος, περίπου Στάδιο III Υπέρταση αναφέρεται όταν υπάρχει τουλάχιστον μία καρδιαγγειακή νόσος με κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με αθηροσκλήρωση (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, στηθάγχη, αθηροσκληρωτική βλάβη των αρτηριών των κάτω άκρων) ή, για παράδειγμα, σοβαρή νεφρική βλάβη, που εκδηλώνεται με σημαντική μείωση της διήθησης ή/και σημαντική απώλεια πρωτεΐνης.
Αυτά τα στάδια δεν αντικαθιστούν πάντα το ένα το άλλο φυσικά: για παράδειγμα, ένα άτομο υπέστη καρδιακή προσβολή και μετά από μερικά χρόνια υπήρξε αύξηση της αρτηριακής πίεσης - αποδεικνύεται ότι ένας τέτοιος ασθενής έχει αμέσως υπέρταση σταδίου III. Σκοπός της σταδιοποίησης είναι πρωτίστως η ταξινόμηση των ασθενών ανάλογα με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών. Τα μέτρα θεραπείας εξαρτώνται επίσης από αυτό: όσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος, τόσο πιο εντατική είναι η θεραπεία. Κατά τη διάγνωση, ο κίνδυνος αξιολογείται σε τέσσερις διαβαθμίσεις. Ταυτόχρονα, το 4ο επίπεδο αντιστοιχεί στον μεγαλύτερο κίνδυνο.
Επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης
Ο στόχος της θεραπείας της υπέρτασης δεν είναι να «χαμηλώσει» την υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά να μειώσει στο μέγιστο τον κίνδυνο καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών μακροπρόθεσμα, καθώς αυτός ο κίνδυνος –και πάλι αξιολογημένος σε κλίμακα «έτος-δεκαετίας»– αυξάνεται με κάθε επιπλέον 10 mm Hg. Τέχνη. από τιμή αρτηριακής πίεσης 115/75 mm Hg. Τέχνη. Αυτό αναφέρεται σε επιπλοκές όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, στεφανιαία νόσο, αγγειακή άνοια (άνοια), χρόνια νεφρική και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες των κάτω άκρων.
Οι περισσότεροι ασθενείς με υπέρταση δεν έχουν τίποτα να ανησυχούν προς το παρόν, επομένως δεν έχουν πολλά κίνητρα να αναζητήσουν θεραπεία, λαμβάνουν τακτικά ένα ορισμένο ελάχιστο φάρμακο και αλλάζουν τον τρόπο ζωής τους σε έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής. Ωστόσο, στη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, δεν υπάρχουν εφάπαξ μέτρα που θα σας επιτρέψουν να ξεχάσετε για πάντα αυτήν την ασθένεια χωρίς να κάνετε κάτι περισσότερο γι' αυτήν.
Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης
Κατά τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης ως τέτοιας, όλα είναι συνήθως πολύ απλά: το μόνο που απαιτείται είναι η επαναλαμβανόμενη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των 140/90 mm Hg. Τέχνη. και ψηλότερα. Αλλά η υψηλή αρτηριακή πίεση και η αρτηριακή υπέρταση δεν είναι το ίδιο πράγμα: όπως ήδη αναφέρθηκε, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να εκδηλωθεί σε μια σειρά από ασθένειες και η υπέρταση είναι μόνο μία από αυτές, αν και η πιο κοινή. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει, αφενός, να διασφαλίσει ότι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι σταθερή και, αφετέρου, να εκτιμήσει την πιθανότητα η αύξηση της αρτηριακής πίεσης να είναι εκδήλωση συμπτωματικής (δευτεροπαθούς) αρτηριακής υπέρτασης.
Στο πρώτο βήμα της διαγνωστικής αναζήτησης, ο γιατρός καθορίζει σε ποια ηλικία αυξάνεται για πρώτη φορά η αρτηριακή πίεση και εάν υπάρχουν συμπτώματα, όπως το ροχαλητόμε παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, κρίσεις μυϊκής αδυναμίας, ασυνήθιστες ακαθαρσίες στα ούρα, κρίσεις ξαφνικού καρδιακού παλμού με εφίδρωση και πονοκεφάλους κ.λπ. Είναι χρήσιμο να διευκρινιστεί ποια φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής παίρνει ο ασθενής, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή επιδείνωση της ήδη υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αρκετές συνήθεις διαγνωστικές εξετάσεις (που πραγματοποιούνται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με υπέρταση), καθώς και πληροφορίες από μια συνομιλία με γιατρό, βοηθούν στην εκτίμηση της πιθανότητας ορισμένων μορφών δευτεροπαθούς υπέρτασης: πλήρης ανάλυση ούρων, προσδιορισμός συγκεντρώσεων κρεατινίνης και γλυκόζης στο αίμα και μερικές φορές καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών. Γενικά, πρέπει να υπάρχουν καλοί λόγοι για περαιτέρω έρευνα για αυτές τις ασθένειες ως πιθανή αιτία υψηλής αρτηριακής πίεσης, δεδομένου του χαμηλού επιπολασμού των δευτερογενών μορφών αρτηριακής υπέρτασης (περίπου 10% όλων των περιπτώσεων). Επομένως, εάν δεν βρεθούν σημαντικά δεδομένα για τη δευτερογενή φύση της αρτηριακής υπέρτασης στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, στο μέλλον θεωρείται ότι η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω υπέρτασης. Αυτή η κρίση μερικές φορές μπορεί να αναθεωρηθεί αργότερα καθώς γίνονται διαθέσιμα νέα δεδομένα για τον ασθενή.
Εκτός από την αναζήτηση δεδομένων σχετικά με την πιθανή δευτερογενή φύση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός προσδιορίζει την παρουσία παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (αυτό είναι απαραίτητο για την εκτίμηση της πρόγνωσης και για μια πιο στοχευμένη αναζήτηση βλάβης στα εσωτερικά όργανα), καθώς και πιθανώς ήδη υπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ή την ασυμπτωματική τους βλάβη. Για το σκοπό αυτό, εκτός από τη συνομιλία με τον ασθενή και την εξέτασή του, διενεργούνται και πλήθος διαγνωστικών εξετάσεων (π.χ. ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα των αγγείων του λαιμού και, εάν χρειάζεται, κάποιες άλλες εξετάσεις, ο τύπος των οποίων καθορίζεται από τα ήδη συλλεγέντα ιατρικά δεδομένα του ασθενούς).
Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με χρήση ειδικών συμπαγών συσκευών σάς επιτρέπει να αξιολογείτε τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του συνήθους τρόπου ζωής του ασθενούς. Αυτή η εξέταση δεν είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις - ειδικά όταν η αρτηριακή πίεση που μετράται στο ραντεβού με έναν γιατρό διαφέρει σημαντικά από αυτή που μετράται στο σπίτι, όταν απαιτείται εκτίμηση της νυχτερινής αρτηριακής πίεσης, όταν υπάρχουν υπόνοιες για επεισόδια υπότασης και μερικές φορές και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Επομένως, κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υπέρταση, χρησιμοποιούνται ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι σε όλες τις περιπτώσεις. Η χρήση άλλων μεθόδων είναι πιο επιλεκτική, ανάλογα με τα δεδομένα που έχουν ήδη συλλεχθεί για τον ασθενή, προκειμένου να επαληθεύονται οι υποθέσεις που έκανε ο γιατρός κατά την προκαταρκτική εξέταση.
Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης
Όσον αφορά τα μη φαρμακευτικά μέτρα για τη θεραπεία της υπέρτασης, υπάρχουν τα πιο πειστικά στοιχεία για τα ευεργετικά αποτελέσματα της μείωσης της πρόσληψης αλατιού, της μείωσης και διατήρησης του σωματικού βάρους σε αυτό το επίπεδο, της τακτικής σωματικής δραστηριότητας (προσπάθεια), της μέτριας μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ και της αύξησης της αναλογίας λαχανικών και φρούτων στη διατροφή. Μόνο όλα αυτά τα μέτρα είναι αποτελεσματικά ως μέρος μιας μακροπρόθεσμης αλλαγής στον ανθυγιεινό τρόπο ζωής που οδήγησε στην ανάπτυξη υψηλής αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, μια μείωση σωματικού βάρους κατά 5 κιλά είχε ως αποτέλεσμα μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά μέσο όρο 4,4/3,6 mmHg. Τέχνη. – φαίνεται λίγο, αλλά όταν συνδυάζεται με τα άλλα μέτρα που αναφέρονται παραπάνω για τη βελτίωση του τρόπου ζωής σας, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι αρκετά σημαντικό.
Η βελτίωση του τρόπου ζωής είναι δικαιολογημένη σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με υπέρταση, αλλά η φαρμακευτική αγωγή ενδείκνυται στις περισσότερες περιπτώσεις, αν και όχι πάντα. Σε ασθενείς με αύξηση της αρτηριακής πίεσης 2 και 3 μοιρών, καθώς και με υπέρταση οποιουδήποτε βαθμού με υψηλό υπολογισμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, η φαρμακευτική θεραπεία (μακροχρόνια) είναι υποχρεωτική.το όφελος μιας τέτοιας θεραπείας έχει αποδειχθεί σε πολλές κλινικές δοκιμές), το όφελος μιας τέτοιας θεραπείας στην υπέρταση βαθμού 1 με χαμηλό και ενδιάμεσο υπολογισμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο δεν έχει αποδειχθεί πειστικά σε μεγάλες κλινικές δοκιμές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το πιθανό όφελος της φαρμακευτικής θεραπείας αξιολογείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις προτιμήσεις του ασθενούς. Εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε τέτοιους ασθενείς επιμένει για αρκετούς μήνες παρά τον βελτιωμένο τρόπο ζωής και τις επανειλημμένες επισκέψεις στον γιατρό, η ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή πρέπει να επανεκτιμηθεί. Επιπλέον, το επίπεδο του υπολογιζόμενου κινδύνου εξαρτάται συχνά από την πληρότητα της εξέτασης του ασθενούς και μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι είχε αρχικά υποτεθεί. Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις θεραπείας της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ο στόχος είναι η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 140/90 mmHg. Τέχνη. Αυτό δεν σημαίνει ότι θα είναι κάτω από αυτές τις τιμές στο 100% των μετρήσεων, αλλά όσο λιγότερο συχνά η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει αυτό το όριο όταν μετράται υπό τυπικές συνθήκες (που περιγράφεται στην ενότητα "Διαγνωστικά"), τόσο το καλύτερο. Χάρη σε αυτή τη θεραπεία, ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών μειώνεται σημαντικά και οι υπερτασικές κρίσεις, εάν εμφανιστούν, είναι σημαντικά λιγότερο συχνές από ό,τι χωρίς θεραπεία. Χάρη στα σύγχρονα φάρμακα, οι αρνητικές διεργασίες που αναπόφευκτα και λανθάνοντα καταστρέφουν τα εσωτερικά όργανα (κυρίως την καρδιά, τον εγκέφαλο και τα νεφρά) στην υψηλή αρτηριακή πίεση με την πάροδο του χρόνου επιβραδύνονται ή αναστέλλονται και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν ακόμη και να αναστραφούν.
Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, οι 5 κύριες κατηγορίες φαρμάκων είναι:
- διουρητικά (διουρητικά);
- ανταγωνιστές ασβεστίου?
- αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ονόματα που τελειώνουν σε -adj);
- ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ονομασίες που τελειώνουν σε -sartan).
- Βήτα αποκλειστές.
Πρόσφατα, τονίστηκε ιδιαίτερα ο ρόλος των τεσσάρων πρώτων κατηγοριών φαρμάκων στη θεραπεία της υπέρτασης. Χρησιμοποιούνται επίσης βήτα αποκλειστές, αλλά κυρίως όταν η χρήση τους είναι απαραίτητη λόγω συννοσηρότητας - σε αυτές τις περιπτώσεις, οι βήτα αποκλειστές εξυπηρετούν διπλό σκοπό.
Στις μέρες μας προτιμώνται οι συνδυασμοί φαρμάκων γιατί η θεραπεία με ένα από αυτά τα φάρμακα σπάνια οδηγεί στην επίτευξη του επιθυμητού επιπέδου αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν επίσης σταθεροί συνδυασμοί φαρμάκων που κάνουν τη θεραπεία πιο άνετη επειδή ο ασθενής παίρνει μόνο ένα δισκίο αντί για δύο ή και τρία. Η επιλογή των κατηγοριών φαρμάκων που είναι απαραίτητες για έναν συγκεκριμένο ασθενή καθώς και η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησής τους γίνεται από τον ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα του ασθενούς όπως η αρτηριακή πίεση, τα συνοδά νοσήματα κ.λπ.
Χάρη στο ευρύ φάσμα των θετικών επιδράσεων των σύγχρονων φαρμάκων, η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης δεν αφορά μόνο τη μείωση της πραγματικής αρτηριακής πίεσης, αλλά και την προστασία των εσωτερικών οργάνων από τις αρνητικές επιπτώσεις των διεργασιών που σχετίζονται με την υψηλή αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, καθώς ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, μπορεί να χρειαστεί να διορθωθούν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, να ληφθούν φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων (που οδηγούν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό) κ.λπ. των αθηρωματικών πλακών στο αίμα επιβραδύνουν τα αιμοφόρα αγγεία. Επομένως, η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης περιλαμβάνει την καταπολέμηση της νόσου με πολλούς τρόπους και η επίτευξη φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης είναι μόνο ένας από αυτούς.
Πρόβλεψη. Πρόληψη
Η συνολική πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από το γεγονός της υπέρτασης, αλλά από τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο, τη σοβαρότητα της σοβαρότητάς τους και τη διάρκεια των αρνητικών επιπτώσεων.
Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου είναι:
- κάπνισμα?
- αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα?
- υψηλή αρτηριακή πίεση?
- Ευσαρκία;
- καθιστικός τρόπος ζωής?
- ηλικία (ο κίνδυνος αυξάνεται με κάθε δεκαετία ζωής μετά από 40 χρόνια).
- αρσενικό φύλο και άλλα.
Σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι μόνο σημαντική η ένταση της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, το κάπνισμα 20 τσιγάρων την ημέρα είναι αναμφίβολα χειρότερο από το κάπνισμα 5 τσιγάρων, αν και και τα δύο σχετίζονται με χειρότερη πρόγνωση), αλλά και η διάρκεια της έκθεσής τους. Για άτομα που δεν έχουν εμφανείς καρδιαγγειακές παθήσεις εκτός από υψηλή αρτηριακή πίεση, η πρόγνωση μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας ειδικές ηλεκτρονικές αριθμομηχανές που λαμβάνουν υπόψη, μεταξύ άλλων, το φύλο, την ηλικία, το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, την αρτηριακή πίεση και το κάπνισμα. Η ηλεκτρονική αριθμομηχανή SCORE είναι κατάλληλη για την εκτίμηση του κινδύνου θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα τα επόμενα 10 χρόνια από την ημερομηνία της αξιολόγησης κινδύνου. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος, ο οποίος είναι χαμηλός σε απόλυτες τιμές στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να δώσει μια παραπλανητική εντύπωση, επειδή η αριθμομηχανή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό του κινδύνου καρδιαγγειακού θανάτου. Ο κίνδυνος μη θανατηφόρων επιπλοκών (έμφραγμα, εγκεφαλικό, στηθάγχη κ.λπ.) είναι πολλαπλάσιος. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο σε σύγκριση με τον κίνδυνο που υπολογίζεται χρησιμοποιώντας την αριθμομηχανή: τρεις φορές στους άνδρες και πέντε φορές στις γυναίκες.
Όσον αφορά την πρόληψη της υψηλής αρτηριακής πίεσης, καθώς είναι γνωστοί οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υψηλής αρτηριακής πίεσης (αδράνεια, παχυσαρκία, χρόνιο στρες, τακτική έλλειψη ύπνου, κατάχρηση αλκοόλ, αυξημένη κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού κ. Ωστόσο, είναι δύσκολο να μειωθεί εντελώς αυτός ο κίνδυνος στο μηδέν - υπάρχουν παράγοντες που δεν εξαρτώνται καθόλου ή μόνο ελαφρώς από εμάς: γενετικά χαρακτηριστικά, φύλο, ηλικία, κοινωνικό περιβάλλον και κάποιοι άλλοι. Το πρόβλημα είναι ότι οι άνθρωποι σκέφτονται να αποτρέψουν την υψηλή αρτηριακή πίεση μόνο όταν είναι ήδη άρρωστοι και η αρτηριακή πίεση είναι ήδη αυξημένη με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Αφορά λιγότερο την πρόληψη και περισσότερο τη θεραπεία.